先天性白内障

　　先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后一年发生的晶体部分或全 部混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿出生时已有引起晶体混浊的因素，但还未出现白内障；而晶体的混浊是在一岁内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。

　　先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其它眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病也可伴发先天性白内障。还是只表现为白内障的一异常。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此其治疗又不同于一般成人白内障。

　　1、先天性白内障保守治疗

　　双侧不完全白内障如果视力在0.3以上，则不必手术。但婴幼儿无法检查视力，如果白内障位于中央，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术。可长期用扩瞳剂，直到能检查视力时，决定是否手术。但是好视力，产生了调节麻痹，因此阅读时需戴眼镜矫正。

　　应该注意的是视力与晶体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切，如5.5mm的晶体混浊与2.0mm混浊视力可能相同。

　　以往曾认为单眼的不完全白内障不必手术。实际上术后及时采用遮盖疗法、光学矫正（戴镜、配接触镜）、经络穴位按摩、精细训练、红光刺激、后像等治疗，还是可以达到比较好的视力的。

　　2、先天性白内障手术治疗

　　（1）术前检查：

　　眼部：应了解患儿的视力。因3～4岁以下的儿童很难查视力，可通过患儿的固视反射，或对外界环境的反应能力对视力进行初步判断。为明确晶体混浊的性质和程度、混浊是在逐渐加重还是在退行，应定期做裂隙灯和眼底检查。

　　全身：应注意是否伴有其它系统的异常，请专科医生检查，以便排除心血管和中枢神经系统的疾患，防止手术麻醉时发生意外。此外，应仔细询问病人的家族史和遗传史，有助于疾病的诊断和了解预后。

　　（2）手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。

　　双眼完全性白内障：应在出生后1～2周手术，迟不可过6个月。另一眼应在第 一眼手术后48小时或更短的时间内手术。缩短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视。

　　双眼不完全性白内障若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，则应争取早日手术；若周边能窥见眼底者，则不急于手术。

　　（3）手术方式：白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为公认的、高端而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国 家已普及，我国自1992年开始引进并推广。

　　进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，复明的手术理想。

　　（4）YAG激光与膜性白内障：先天性白内障吸出术后90%有继发的膜形成，1/2以上的膜需手术切开才可提高视力。自从1982年YAG激光用于治疗膜性白内障以后，在有条件的地方已广泛应用，它具有简单。一次手术成功率为97%，95%以上治疗后视力增进。白内障吸出术后一月即可行YAG激光后囊膜切开术，囊膜切口直径可为3。7mm。

　　YAG激光治疗的并发症是，眼压升高，一般是在术后2～4小时发生，24小时内眼压可恢复正常。虹膜血管损伤或是牵拉了虹膜和晶体囊膜的粘连，引起虹膜出血或少量前房出血。

　　囊膜碎片进入前房或玻璃体后，可引起轻度色素膜炎。6～20月后少数（3%～9%）发生黄斑囊样水肿。极少数可发生视网膜裂孔和视网膜脱离。YAG激光还可损伤人工晶体。虽然YAG激光治疗膜性白内障有上述并发症，但在目前仍不失为治疗膜性白内障的好方法。

　　（5）人工晶体植入：Choyce（1955）在先天性白内障用前房型人工晶体，但有许多并发症，现已不用。Shearin8（1977）用后房型人工晶体，近年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。

　　（6）角膜接触镜：单眼先天性白内障早期手术，术后配带接触镜是防治弱视和恢复视力的关键。单眼白内障手术后如果以眼镜矫正，双眼的影像差是22%～35%，接触镜的影像差可降至8%，而且没有戴眼镜矫正无晶体眼所产生的三棱镜副作用，因此周边部的视力比戴眼镜好些，视网膜像面积增大。

　　婴幼儿也可以戴接触镜。其缺点是婴幼儿和儿童戴接触镜有一些困难，镜片容易丢失、变形或破裂，大的危害是有化脓性角膜溃疡的危险。此外，由于新生儿的角膜曲率半径小，所需的正号镜片度数高，紧扣在角膜上，因此容易引起角膜水肿和上皮病变。

　　为使先天性白内障患者恢复视力，减少弱视和盲的发生，应该强调早期手术的重要性，以及术后配合积极的光学矫正措施和治疗措施。如果您有任何关于先天性白内障的疑问，可以即刻点击在线咨询与在线眼科专家联系或者拨打吉安康明眼科预约咨询热线：19907061121（微信同号）