混合性青光眼

　　混合性青光眼是指两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。吉安康明眼科医院的张运江主任告诉我们：混合性青光眼在临床床上还是十分常见的，主要有以下其中情况，现在就简介进行介绍。

　　一、开角型青光眼合并房角关闭

　　慢性单纯性青光眼具有窄房角的患者，随着年龄的增长，晶状体变大，房角进行性变窄，有可能产生闭角型青光眼的急性发作。这种混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基础上又发生了房角的部分关闭，而使眼压进行性升高且不易被控制。用强缩瞳剂或肾上腺素可能导致房角进一步关闭甚至急性发作。当初诊时患者房角极窄，视神经已有损害，药物不能控制眼压时，确定是慢性闭角型青光眼还是混合型青光眼是十分困难。房角镜下如肯定有房角关闭，应先做虹膜切除术，再用药物控制开角型青光眼。在虹膜切除术后可以使用强缩瞳剂和肾上腺素。

　　二、闭角型青光眼伴有小梁损害

　　闭角型青光眼反复发作后可产生小梁损害或伴有周边前粘连，这时房水流畅系数下降较明显，与房角镜下房角关闭的程度不成比例。对这种病例应行虹膜周边切除术，术后用缩瞳剂或分泌抑制剂等。

　　三、原发性青光眼术后合并继发性青光眼

　　在原发性开角型或闭角型青光眼行白内障摘出或渗漏手术后前房延缓形成而损伤小梁或形成周边前粘连，因而形成了原发性青光眼合并术后的继发性开角型或闭角型青光眼。这时应按继发性青光眼治疗，除有瞳孔阻滞需行手术外，应以恰当的药物治疗。药物不能控制眼压时考虑滤过手术。

　　四、原发性青光眼炎症后合并继发性青光眼

　　原发性青光眼术后或用缩瞳剂后引起虹膜炎，可导致周边前粘连或小梁损害而形成混合型青光眼。应针对增进小梁的功能进行治疗，如有后粘连伴有虹膜驼背和房角关闭时，应行周边虹膜切除术。

　　五、开角型青光眼静脉阻塞后的新生血管性青光眼

　　开角型青光眼伴发视网膜中央静脉阻塞、虹膜新生血管丛和出血性青光眼是比较常见的。应针对出血性青光眼进行治疗。同时详查对侧眼，可能也有开角型青光眼。

　　六、继发性开角青光眼伴有继发性房角关闭

　　由于炎症或外伤而发生的继发性开角青光眼，当炎症复发或持续时可产生周边前粘连和房角关闭。应针对炎症治疗，同时用分泌抑制剂。眼压下降后可能需做虹膜周边切除术，解除房角关闭。俟炎症消退后再检查小梁的功能并决定处理措施。

　　七、上巩膜静脉压廾高的青光眼伴有继发的房水外流障碍

　　甲状腺突眼或球后肿物可使上巩膜静脉压升高，虽然其C值正常，也可引起眼压升高。以后多发展成房水流畅系数降低，即或眼球突出获得缓解，C值仍低。这种青光眼宜用药物治疗。